泪囊炎的症状是什么？泪囊炎怎么治疗？

? ? ? 确切原因至今尚无定论。泪囊炎常继发于邻近组织如结膜 鼻腔和鼻旁窦的炎症 或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者 原因不清楚。正常情况下 泪道黏膜完整 泪液引流通畅 泪液有一定抗菌能力 泪囊并不容易发生炎症。一个重要的诱发因素是下泪道阻塞所致的泪液潴留。开始时并不是器质性阻塞 而是由于鼻泪管黏膜暂时的充血水肿 而膜性鼻泪管居于骨管内 黏膜的血管 淋巴管丰富 稍微肿胀即可造成阻塞 使泪囊内容物潴留 易于细菌滋生 黏膜为细菌感染 炎症更促进充血水肿 形成恶性循环。若细菌毒力不强 泪囊持续慢性炎症 最终形成鼻泪管固定性阻塞。每遇毒力强的细菌进入泪囊 即可引起急性发作 多数感染来自邻近的鼻腔 鼻旁窦或泪囊周围组织。非特异性泪囊炎的主要细菌是肺炎链球菌 其次是葡萄球菌 大肠埃希杆菌和摩拉克菌 少数为绿脓杆菌或淋病双球菌。还有多种因素影响这个过程：

　　1.解剖因素 骨鼻泪管的变异多 有的比较狭窄。特别鼻低平或面部狭窄者 其管径细小 黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶形成 管腔内径会太小 黏膜肿胀可使之完全阻塞。

　　2.附近组织疾病的影响 鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞;鼻腔的炎症如急性 血管神经性 增殖性或化脓性炎症等 感染既可直接扩散至泪道 也可刺激黏膜肿胀 引起鼻泪管下端阻塞;萎缩性鼻炎 其黏膜萎缩 鼻泪管下端扩大 感染可由此直接向上扩散;擤鼻时感染性分泌物更易进入鼻泪管 而引起泪囊炎。鼻旁窦与泪囊有密切的解剖关系 其炎症也是引起泪囊炎的重要原因 特别是筛窦。泪骨常气化为筛泡 骨薄如纸 甚至有陷窝相通 感染可由此直接扩散到泪囊 也可通过泪囊周围丰富的血管或淋巴管传播。由结膜感染向下扩散至泪囊者较少 除非是某些浸润性疾病 如沙眼等。

　　3.全身性感染 如流行性感冒 猩红热 白喉 结核等 可能是通过血源性传播。

　　4.泪液分泌过多和泪液的滞留 可使泪囊张力减弱 同时又是慢性激惹 泪囊壁抵抗力降低 易受细菌侵袭而发炎。

　　5.异物 如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪囊炎。

　　泪囊炎一般表现为慢性和急性两种 而以慢性最常见 急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作 原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。可以无泪溢史而突然发生。泪囊炎人们长时间患沙眼 慢性结膜炎或慢性鼻炎 就会累及鼻泪管粘膜 造成鼻泪管阻塞。泪液积聚于泪囊中 眼泪就会不断流出。如被冷风一吹 泪腺分泌会增多 所以流泪也就会更多了。

　　急性泪囊炎常并发急性结膜炎 边缘性角膜炎等 若为肺炎链球菌感染 会引起匐行性角膜溃疡若为链球菌 感染扩散至泪囊周围组织时 可导致面部丹毒;向后可引起化脓性筛窦炎。也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎全眼球炎 甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。

　　慢性泪囊炎由于脓液积聚 其中常有毒力强的细菌滋生 特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖脓液经常排入结膜囊 导致结膜慢性发炎;当角膜轻微外伤 或进行内眼手术 会引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎因为这种潜在危险的存在所以必须及时治疗慢性泪囊炎内眼手术前也应常规检查泪道情况 特别是有溢泪者 如有异常 术前应作鼻内引流手术或摘除泪囊 在急症内眼手术 应将上下泪点电凝暂时封闭。

　　临床常见的泪囊炎有三类。不同类型的泪囊炎存在不同的临床症状。

　　（一)急性泪囊炎：常发生在慢性泪囊炎基础上但也有无泪溢史而突然发生者。临床上表现为泪囊区皮肤红肿有压痛 并向下睑 鼻根及颊部蔓延；局部疼痛并向额部和上颌部放射；结膜充血水肿 流泪 结膜囊内有粘脓性分泌物 颌下淋巴结肿大。全身有畏寒 发热等不适。炎症可向周围发展形成泪囊周围炎 逐步形成脓肿。脓液可由泪小点排出 或向内穿入筛窦 但大多由皮肤面溃破而形成瘘管。瘘管的愈合 却往往成为下一次急性发作的诱因。

　　（二)新生儿泪囊炎：新生儿之鼻泪管下端开口处通常在泪液分泌之前(约生后3周)已经穿通。如因上皮残屑堵塞而未形成管道 或因骨管狭窄 鼻部畸形 而影响了这一自行穿通的过程 就造成闭锁 继而产生新生儿泪囊炎。

　　（三)慢性泪囊炎：是由于鼻泪管阻塞 造成泪液及泪囊内分泌物潴留的一种慢性病 也是比较常见的外眼病。它往往是构成化脓性角膜溃疡 外伤和手术后眼内感染的根源。具有正常引流功能的泪道粘膜上皮对感染性病菌有较好的抵抗力 但如果鼻泪道发生阻塞 引起泪液和泪囊分泌物的积聚 使之成为细菌的孽生地 造成泪囊粘膜的慢性炎症。女性发病率高于男性。鼻腔疾病(如鼻炎 鼻窦炎 鼻中隔弯曲 鼻下甲肥大等)也是造成鼻泪管阻塞的重要原因。少数慢性泪囊炎病例可由结膜炎蔓延而来。病人除泪溢和分泌物增多外 一般无其他症况。压迫泪囊部时 有粘液性分泌物从泪小点返流至结膜囊 此乃诊断依据。返流的分泌物中亦可带有脓液 其中含有大量细菌 如金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 链球菌等。

　　1.注意眼部卫生以防毒邪深入或病变反复定期检查眼睛

　　2.对椒疮重病流泪症及将行眼部手术患者检查是否患有本病以便早期发现及时治疗

　　3.有鼻中隔偏曲下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗

　　4.及时彻底治疗沙眼睑缘炎等外眼部炎症不给细菌以可乘之机

　　5.忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物特别是素患眼疾者更需注意以免脾胃蕴积湿热引发眼病

　　专家说 慢性泪囊炎由于脓液积聚 其中常有毒力强的细菌滋生 特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖脓液经常排入结膜囊 导致结膜慢性发炎;急性泪囊炎常并发急性结膜炎 边缘性角膜炎等 若为肺炎链球菌感染 会引起匐行性角膜溃疡若为链球菌 感染扩散至泪囊周围组织时 可导致面部丹毒;向后可引起化脓性筛窦炎。也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎全眼球炎 甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。因此要重视泪囊炎的预防。

　　１．泪囊肿瘤：本病的特征为溢泪或泪囊区肿块 大部分患者泪道冲洗通畅或能探通 常伴有血性或黄水性分泌物返流 肿块一般较硬且不可压缩 无触痛 抗生素治疗无效。而粘液囊肿分泌物为粘液性或脓性。Ｂ超 ｘ线 ＣＴ可帮助诊断 组织学检查可确诊。

　　２．寒性脓肿：多见于２０岁以下的青年人 除泪溢和脓性分泌物以外 尚有耳前和颌下淋巴结肿大。泪囊壁干酪性坏死形成冷脓肿。病变向周围组织扩展 形成典型的结核性泪管。冲洗试验通畅 探通试验不能通过 抗结核治疗效果良好。

　　３．前组筛窦或额窦囊肿：本病肿块多位于内眦韧带上方 而泪囊炎的包块在内眦韧带下方。鼻窦囊肿增大 久压窦壁可使骨质吸收变薄进入眶内 引起眼球突出和转动受限。泪道冲洗无分泌物自泪点溢出。ｘ线检查 耳鼻喉科检查助诊。

　　４．皮样囊肿：为先大发育异常 缓慢增长。为一边界清楚 微具弹性的皮下肿物 囊腔内含有皮脂样油脂及角化物质和毛发。部位较表浅 冲洗泪道通畅 多在１５岁以下发现。

　　５．单纯性泪道狭窄或阻塞与慢性泪囊炎卡它性相鉴别：前者为按压泪囊区及冲洗泪道时无反流物。

　　1百合红枣粥：百合10克 山药15克 薏仁20克 红枣(去核)10个。将上述材料洗净 共同煮粥食用。百合滋阴降火;山药滋肾润肺;薏仁利湿健脾 清热排脓;红枣素有天然维生素丸之称 不但富含维生素C 也含有大量的维生素A。

　　2杞桑葚粥：枸杞子5克 桑葚子5克 山药5克 红枣5个 粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子 桑葚子能补肝肾 山药 红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐 较长时间服用 既能消除眼疲劳症状 又能增强体质。

　　3核桃仁：每晚嚼食两个 可缓解症状。核桃仁富含脂肪油 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素C 维生素E等营养成分。

　　4豆核桃冲牛奶：黑豆粉1匙 核桃仁泥1匙 牛奶1包 蜂蜜1匙。将黑豆500克 炒熟后待冷 磨成粉。核桃仁500克 炒微焦去衣 待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙 冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙 每天早晨或早餐后服用 或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等 营养价值高 又因黑色食物入肾 配合核桃仁 可增加补肾力量 再加上牛奶和蜂蜜 这些食物含有较多的维生素B1 钙 磷等 能增强眼内肌力 加强调节功能 改善眼疲劳的症状。

　　5枸杞子：洗净后嚼服或煮水服。枸杞子养阴明目 能促进修复病变的角膜 提高机体抗病能力。

　　6枸杞子+米：煮成粥后 加入一点白糖 能够治疗视力模糊及流泪的现象。

　　7枸杞子+猪肝：煲汤具有清热 消除眼涩 消除因熬夜出现的黑眼圈。

　　8枸杞子+菊花：菊花茶中加入枸杞浸泡十分钟左右服用。菊花里含有丰富的维生素A 是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒 双目明亮 特别对肝火旺 用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。需要注意的是 菊花性凉 虚寒体质 平时怕冷 易手脚发凉的人不宜经常饮用。

　　9决明子茶：决明子10克 菊花5克 山楂15克。决明子略捣碎后 加入菊花 山楂 以沸水冲洗 加盖焖约30分钟 即可饮用。

　　10泽明眸茶：黄芪5钱 丹参3钱 当归3钱 川芎3钱 麦冬2钱 合欢皮1钱 柴胡1钱 葛根1钱 密蒙花1钱 甘草5片。做法：药材洗净后先加水盖过药材浸泡30分钟。之后再倒入2000C.C的水 水滚后转文火煮20分钟即可。黄芪补气 丹参活血 当归补血等 能加强眼部的气血循环 改善眼部干涩的状况。

　　11菠菜护眼汤：猪肝60克 菠菜130克 食盐 香油各少许 清高汤1公升。故纸 谷精 甘杞 川芎各15克。将四味中药材洗净加1000C.C. 煎煮约20分钟 滤渣留汤备用。猪肝去筋膜洗净后切薄片 菠菜洗净后切成小段备用。先用少量油爆香葱花 加入中药汁 猪肝 菠菜 煮开后放入适量食盐 搅均后起锅加入少许香油即可食用。

　　（一)急性泪囊炎：早期治疗 局部热敷 全身应用足量抗生素。当脓肿出现波动则切开引流。急性炎症消退后 应抓紧时机治疗慢性泪囊炎。有泪囊瘘存在时 可在作泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘出术的同时切除瘘管。

　　（二)新生儿泪囊炎：治疗可在急性炎症控制后 用手指压迫肿胀的泪囊 向下方按摩。迫使潴留物冲破堵塞端 而解除闭锁状态。也可用加压冲洗法 即按住上泪点。从下泪点加压注入含抗生素之生理盐水 如仍无效 则施行泪道探通术 一般都可以治愈。

　　（三)慢性泪囊炎：治疗宜先将泪囊腔内分泌物排空 然后在结膜囊内滴抗生素眼液 以减少脓性分泌物。探通术必须在泪囊分泌物充分冲洗干净后才能试行。需注意避免形成假道和损伤泪小管而增加阻塞范围。根本的治疗还应采取泪囊鼻腔吻合术。如无条件也可施行泪囊摘除术。

　　泪囊鼻腔吻合术是在泪囊与鼻腔间另开一新的引流通道。手术既解决了由泪道阻塞所致的溢泪问题 也解决了泪囊腔内积脓问题。为治疗慢性泪囊炎的一个较为理想的方法。本手术最适用于鼻泪管阻塞而泪小管正常的慢性泪囊炎病例。囊腔大且鼻粘膜正常者效果更好。

　　泪囊结核 恶性肿瘤 鼻内疾患无法作成新通道者均不宜作本手术。